要将肝完整的断离取出, 那么必须在切除前做门静脉、下腔和劲内静脉之间的断阻、流转，自然也要保证对应血管健康，这才能确保在一定时间内即便无赶也能够保持血流等内环境的稳定。①

所以, 此时林熙冬游离已经来到了门静脉处，只是, 在这里除了血管，已经出现可见而细小的黄色病灶体, 在血管处蔓延开来，这就是癌栓。

癌栓作为肿瘤常见并发症，是什么意思？

其实很好理解，它和血栓有一些雷同, 不同的只是成因来自癌细胞, 它在生长、繁殖、转移过程中，很自然会侵袭或堆集血管，从而形成病灶。②

“看来之前影像的癌细胞病灶刚好和这部分有重合，老温这运气，真不是说好还是不好。”扬琴并没有停下手里的阻断工作，而是感慨, “你的诊断是对的，要用备选方案。”

在林熙冬和扬琴一起看片的时候, 她们两个曾因为诊断不同讨论过。

患者老温的MRI片子其实病症密度判断很明确，再加上之前也做过药物维持，扬琴之前诊断中并没有加入静脉癌栓。

又加上她判断老温的血管条件, 并没有准备用人工血管方案，毕竟人工血管的加入就是增加感染几率, 还是后期也容易出现血栓、再狭窄, 对高龄患者而言就增加很多风险。

但是林熙冬看完片子后提出了异议, 一个是中心静脉压在近一年中有些许变化，一个就是肿瘤位置，本身就有肿瘤包裹肝静脉和右肝静脉，这片子并没办法360度拍出所有细节，她怀疑静脉可能有不明显栓塞，所以保险起见，在手术方案里加了两个备选方案。

在切除部分静脉后，一个方案是用人工血管，另一个则是取一段大隐静脉血管。

扬琴并不是独断的人，她只是略微一思考也认同这个可能，但是关于人工血管还是自体血管移植，两个人还是有些讨论。

“出血量？”林熙冬问向麻醉。

“预定三分之一。”陈忠杰说这句话的时候，可是满是激动，他比于康时厉害，不仅有女神签名书，还能和女神同台，还能听女神说八卦！

“好，那按照备选方案移植大隐，等我处理离体肝时，元元你配合小沈移植血管，手术时间需要延长半小时。”林熙冬只考虑片刻，就下定了方案，看向沈凯，“等下再植，这根血管缝合就靠你了。”

她这次回来之后，努力让自己减少使用全科检测仪，所以这个患者身体的具体情况只能用现实影像自己构思画面，因此得到的情况只是现实角度。

为此，这个手术方案她也是尽可能多准备一些可能性备选方案，现在出血量还可控，手术进展也顺利，她有信心不用人工血管也能做好手术。

“好。”袁元稳了稳心神，她看下沈凯，“那血管移植这块我配合你。”

作为神经外科的小天才，沈凯在血管方面移植水平，同样很有天赋，只是越医并没有开设专门的血管外科，他这方面便是跟着林熙冬学习，这一年来虽然说不上在越医数一数二，但是也能排进前三的水平。

沈凯漂亮的眼睛里自然满是自信：“没问题，等下晚上可以吃铁板猪肝嘛？老三烧烤旁边那家新开的铁板店，老张说他家的食材也还可以，可以吃。”

患者血红的肝，看起来还算鲜嫩，沈凯已经想到了电刀割开后的滋滋声。

扬琴原本有一些惊愕，林熙冬并没有询问她意见，不过很快就收敛了情绪，甚至眼里有些笑意：“铁板豆腐有嘛？我年纪大了，吃素点。”

“扬老师，您可别，陈主任说您现在吃不来重油。”林熙冬忍不住提醒，“我觉得可以，晚上就吃这家铁板吧。”

说着，一个完整的肝脏完全娩出胸腔，迅速放进了冰水浴中进行冷灌注：“准备灌注，我开始剖离肿瘤，体内就交给您了。”

“好。”扬琴则开始维持体内循环，但是嘴里嘟囔了几句，“没关系，我就吃一块，问题不大。我到是想起你做的那个3D骨科模型手术软件，秦合其实也在研究自主研发的医学图像三维可视化系统，之前我利用这个模型了解老温的血管情况，虽然现在没办法百分百模拟，不过至少有七成接近。”

“他们这个项目走的是九州的资助计划，也是研究了三年。”

“可惜你这个项目是和爱德生那边合作，不然也可以申请九州的自然科学基金项目。”

“对了，那边的项目负责人还是我们秦合年轻一代的佼佼者，到时候我可以给你联系一下，你们年轻人多 交流。”

“扬老师，说再多你也不能吃，”林熙冬态度坚定，但也给了试图转移话题的扬老师一点点钩子，“到时候您回幽州的时候，我可以陪你吃鸡蛋饼，我妈做的那种。”

林玉珍的鸡蛋饼，闻名越医。

罗鹏听到这里复议：“我也要，大份的。”

“我也要！”袁元也不客气。

“鸡蛋饼...晚上可以点个铁板照烧鸡么？”沈凯再次提议。

......

手术还在继续，但是外面有些新来的实习生已经莫名有些反胃，因为在解剖的肝脏肿大，破开处病灶的黄色带着黑点，看起来屎黄一般让人恶心，可手术室里，却还在聊关于吃什么。

普外实习生忍住问：“大佬的世界，原来就是这样的么？我感觉我已经不想吃晚饭了。”

“没事，习惯就好，等下你看林医生处理用超声抽吸刀切除病灶，你肯定会爽到，就和你挤出痘痘浓汁一样。”另一个普外主治的好心宽慰。

“...能不能打个好点的比方...卧槽！这速度。”另一个曾和林熙冬合作手术的主治本来有些嫌弃这个比喻，但是看到画面里堪比厨子切土豆丝的节奏感，忍不住感慨，“好吧，不看脸我都知道，这是我认识的林医生做的。”

而就在此时，投影中分出了第三屏，镜头对准的是沈凯的血管移植。

现在手术室已经转成了三个小组分屏。

扬琴和罗鹏负责维持患者无肝脏流转。

沈凯和袁元承担血管移植部分。